وصف الوظيفة

2.1 تطبيق المعرفة الطبية وأفضل ممارسات التأمين أثناء مراجعة والتحقق من طلبات ما قبل الموافقة (OP/IP) المستلمة من أقسام مختلفة للحصول على التوكيدات كما يتطلبها شركات التأمين وفقاً لتغطية الخطة لجميع مرضى التأمين. التأكد من أن تفاصيل طلبات ما قبل الإذن متوافقة مع معايير الجهات التنظيمية ولا سيما قواعد تسوية المطالبات وقواعد العمل.
2.2 معالجة ما قبل الإذن المرفوض والحصول على المبررات المطلوبة من الطبيب المعالج لإعادة إرسالها إلى شركة التأمين والحصول على الموافقة.
2.3 إعداد تقارير النشاط اليومي كما هو مطلوب للإدارة والمساعدة في تقارير نهاية الشهر كما هو مطلوب.

• تقييم طلبات ما قبل الموافقة للاستخدام الطبي بناءً على الوثائق السريرية المرسلة وتحديد الترميز المطلوب للخدمات المطلوبة وفق معايير الترميز الطبي المعتمدة، الإرشادات الطبية، والسياسات والفوائد.
• الاستجابة الفورية لشركات التأمين وTPAs والتنسيق مع الأقسام المعنية كما هو مطلوب.
• استقبال وتقييم وتصعيد حالات الرأي الثاني وطلبات إدارة الحالات.
• أداء واجبات نوبة الليل والعمل في العطلات الرسمية وفق جداول المناوبات المعتمدة.
• إعداد تقارير الأنشطة اليومية ودعم الإدارة في متطلبات إعداد التقارير الشهرية.
• تنسيق ودعم عمليات التدقيق الداخلي والخارجي من خلال ترتيب الوثائق المطلوبة والتنسيق مع موظفي الترميز.
• حضور الاجتماعات والعروض التقديمية والمناقشات departmentas كما هو مطلوب.
• إجراء جلسات تدريب لموظفي المكتب الأمامي، المتعاونين، والممرضات، بما يضمن استمرارهم في معرفة سياسات وإجراءات التأمين.
• إعداد تقديرات تكلفة للإجراءات والخدمات للمرضى الذين يدفعون نقداً.
• توفير التغطية وتعديل المهام أثناء حالات الطوارئ أو غياب الموظفين غير المخطط له.
• ضمان سلاسة النقل وإدارة الحالات المعلقة إلى النوبات التالية.
• أداء واجبات إضافية يكلف بها رئيس القسم ضمن نطاق الدور.
• الامتثال لجميع سياسات السلامة والصحة المهنية (OSH) والسيطرة على العدوى والإجراءات والمعايير.
• اتباع إجراءات OSH الموثقة وأداء مسؤوليات السلامة المعينة.
• نشر الوعي بإجراءات الاستجابة للطوارئ وعمليات الإخلاء.
• الإبلاغ عن مخاطر OSH والحوادث والحوادث القريبة والمساعدة في تقييمات المخاطر والتحقيق في الحوادث.
• الالتزام بسياسات وإجراءات إدارة النفايات.
• المشاركة في برامج التدريب الإجبارية للسلامة والصحة المهنية، وتدريبات المحاكاة والتوعية.
• استخدام معدات الحماية الشخصية (PPE) والأنظمة الأمنية في جميع الأوقات.

• درجة البكالوريوس في الطب (MBBS) من جامعة معترف بها.
• خبرة لا تقل عن 2 سنوات في إدارة مطالبات التأمين و/أو التحكيم.
• معرفة قوية وخبرة في أنظمة الترميز الطبي، بما في ذلك ICD وCPT وDRG وHCPCS.
• مهارات اتصال شفوية وكتابية ممتازة باللغة الإنجليزية.
• مرن، قادر على التكيف، والعمل بفعالية تحت الضغط في بيئة سريعة الحركة.
• إجادة تطبيقات مايكروسوفت أوفيس، بما فيها Word وExcel وPowerPoint وOutlook.