وصف الوظيفة

عن Metabolic.
الصحة Metabolic.
الصحة هي مزود رعاية أيضية متكامل في الإمارات العربية المتحدة.
الجمعية تجمع بين الرعاية السريرية والتشخيصات ونماذج معتمدة على البيانات لتحسين النتائج في السكري والصحة الأيضية.
نظرة عامة على الدور يجب أن يضمن المرمّز الطبي ترميزاً سريرياً دقيقاً وتقديم المطالبات/إعادة تقديمها في الوقت المناسب.
تحمي الإيرادات من خلال تقليل أخطاء الترميز، ومنع رفض المطالبات، وضمان السداد المناسب.
كما تضمن الالتزام بلوائح DHA ومتطلبات الجهات الدافعة.
الأهداف الرئيسية الدقة التشغيلية • ضمان ترميز CPT وICD وHCPCS دقيق لجميع لقاءات العيادات الخارجية.
• الحفاظ على صفر تسامح مع الترميز الزائد، الترميز الناقص، أو التفكيك غير المجمّع.
حماية الإيرادات • تحقيق معدل رفض أقل من 5 في المئة مرتبط بالأخطاء الترميزية.
• التأكد من أن الإرسال/إعادة الإرسال يتم ضمن جداول الجهات الدافعة الزمنية.
الامتثال • الحفاظ على وثائق ترميز جاهزة للمراجعة.
• ضمان الالتزام بلوائح DHA وسياسات الجهات الدافعة في الإمارات.
المسؤوليات الأساسية الترميز السريري • مراجعة سجلات المرضى الطبية، بما فيها ملاحظات الطبيب، نتائج الاختبارات، تذاكر الرسوم، وغيرها من الوثائق من لقاءات العيادات الخارجية.
• التأكد من أن الترميز يعكس الاحتياج الطبي ويدعم الخدمات المفوترة.
• توضيح الوثائق غير المكتملة أو الغامضة مع الأطباء. • تطبيق إرشادات الترميز الخاصة بالجهة الدافعة وقواعد التجميع.
• المساعدة في التدقيقات، إدارة الرفض، التثقيف للمقدمين حول أفضل ممارسات التوثيق، والأسئلة المتعلقة بالتعويض.
• إرسال المطالبات النظيفة إلى التأمين ضمن زمن المعالجة المحدد.
• إعادة إرسال المطالبات المرفوضة جزئياً مع تبرير ضمن زمن المعالجة المحدد.
تحليل الرفض وإعادة التقديم • مراجعة المطالبات المرفوضة المرفوضة لتحديد الأسباب الجذرية.
• تصحيح أخطاء الترميز وتحضير إعادة تقديم متوافقة؛ • صياغة رسائل الاستئناف ببرهان سريري ووثائق داعمة، تتبع نتائج إعادة التقديم وتصعيد الحالات غير المحلولة.
سلامة الوثائق • ضمان أن تدعم الملاحظات السريرية والتقارير التشخيصية والأوامر الخدمات المشفرة.
• التحقق من التوافق بين الترميز والتفويض والخدمات المفوترة.
• الحفاظ على سجلات رقمية منظمة للرفض والتصحيحات والاستئنافات.
تنسيق مع الجهات الدافعة والTPA • التنسيق مع شركات التأمين وTPA لتوضيح أسباب الرفض.
• ح communicate حالة إعادة الإرسال إلى الفرق المحاسبية، فريق الموافقات، والإدارة.
• مراقبة تحديثات سياسات الجهات الدافعة وتعديل ممارسات الترميز وفقاً لذلك.
الأنظمة والتقارير • استخدام HIS وEclaimLink وبوابات الجهات الدافعة لإدارة تعديلات الترميز وإعادة الإرسال.
• اقتراح تحسينات عملية لتقليل الرفض المتكرر.
اعتماد مِهنی باﻟمرمز المحترف.
شهادة البكالوريوس في إدارة معلومات الصحة أو التمريض أو مجال ذي صلة.
معرفة قوية بلوائح DHA وقوانين الجهات الدافعة في الإمارات.
خبرة لا تقل عن سنتين في الترميز وإدارة الرفض في الإمارات.
الكفاءة في أنظمة EHR وأدوات الترميز ومايكروسوفت أوفيس.
مهارات تحليلية قوية واهتمام بالتفاصيل.
اتصال فعال مع الفرق السريرية والفوترة والتأمين.
خبرة في عيادات خارجية أو مراكز تخصصية، ويفضل في الغدد الصماء أو رعاية أيضية.