وصف الوظيفة
نظرة عامة على الدور
تقديم الدعم التشغيلي الشامل للمرضى بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر التأمين والمواعيد والفوترة وخدمة العملاء العامة.
ما ستفعله
التأمين الطبي:
- الالتزام بتدفق معلومات طبية وبيانات المرضى بدقة بين الأطباء والمرضى وأطراف الدفع الثالثة باستخدام رموز دقيقة لتحديد التشخيصات والعلاجات والإجراءات وإدخال هذه المعلومات في قاعدة بيانات المنشأة وفق بروتوكول الترميز الطبي لإنتاج بيان أو مطالبة.
- العمل كصلة وصل بين المنشأة وأطراف الدفع للتحقيق في المطالبة والتحقق من معلوماتها وتحديث قاعدة البيانات في حال رفض المطالبة من قبل الطرف الثالث.
- مراجعة السجلات الطبية للمرضى
- التواصل مع أخصائيي الفوترة الطبية لضمان استلام رموز العلاج بدقة
- تقديم المطالبات
- الحصول على موافقات فورية للتحقيقات/الإجراءات.
فوترة الخدمات الطبية:
- فوترة الخدمات وفق الأسعار المتفق عليها.
- استلام رموز علاج المرضى لاستخدامها في تجميع مطالبات السداد
- التأكد من دقة رموز CPT وفق الخدمة
- فواتير المرضى للخدمات الطبية
- إدخال معلومات المريض في ملفات الحاسوب، وربما في السجلات الورقية أيضًا
- تنظيم وإدارة وفرز الأوراق (بما في ذلك مخططات المرضى)
- استمرار إدخال البيانات مع خضوع المرضى لاختبارات تشخيصية وتلقيهم للعلاجات
- إعداد وإرسال كشوفات الفوترة
- حل النزاعات المتعلقة بالمدفوعات والتعويضات
- التحقيق والإبلاغ عن حالات الاحتيال التأميني
- توفير المعلومات وإعداد المستندات للاستفسارات القانونية والدعاوى القضائية
- ضمان سرية معلومات المرضى الشخصية
- أداء واجبات كتابية قد تشمل الرد على الهاتف، ترحيب المرضى، وفرز البريد
خدمة العملاء:
- توفير مستوى عالٍ من خدمة العملاء للمرضى.
- التفاعل مع العميل بمظهر مهني وشخصي.
- الرد على الأسئلة وفقًا للبروتوكولات التنظيمية.
- توجيه تدفق حركة العيادة وإرشاد العملاء إلى المحطة المفتوحة.
- الحفاظ على جدول مواعيد العملاء في العيادات التي لديها أوقات مواعيد محددة سلفًا.
- المساعدة في توثيق دقيق ومقروء لنماذج العيادة.
- ضمان تسجيل كل عميل وتقديم استمارات العيادة.
- التحقق من اكتمال وتباين نموذج الموافقة/التأمين قبل أن يذهب العميل إلى الممرضة المسجلة للخدمات.
- التواصل الفعَّال مع العميل بشأن المعلومات المطلوبة.
- الاستجابة لاحتياجات العملاء العاجلة بسرعة وبشكل مهني.
- إبداء التوصيات وتنفيذ تحسينات في العمليات.
- المشاركة في تعزيز مكان عمل آمن.
- المشاركة في تحليل أمان وظيفة الموظف للقضاء على المخاطر ومنع الحوادث.
التعامل النقدي:
- إدارة سجلات دخل العيادة المحدثة عن طريق إرسال واستلام شيكات بنكية وتوثيق كافة المعاملات ذات الصلة.
- استلام وتسوية النقد والشيكات أو بطاقة الائتمان للدفع وإصدار الإيصالات عند الطلب
- التعامل مع صندوق النقد حسب الحاجة. • بدقة يصنع الباقي عند الحاجة. • مسؤول عن صندوق النقد أثناء العيادة ونقل المال إلى قسم الحسابات بنهاية العيادة للإيداع
- التعامل مع جميع المدفوعات لموردي العيادة وإدخال أنشطة الدفع اليومية بدقة (ائتمان، تأمين، نقد، شيك، دفع للزيارة السابقة) إلى نظام إدارة البرامج
- عد وتسوية المال في أدراج النقود في بداية ونهاية الورديات لضمان صحة المبالغ وإبلاغ المشرف إذا وُجد أي تفاوت
- نقل أنشطة الدخل إلى النظام المالي يوميًا
- إنشاء تقارير يومية وأسبوعية وشهرية من بيانات العيادة المالية
- الحصول على تفويض صالح لجميع مدفوعات بطاقات الائتمان
- في حال طلب استرداد، يبدأ بالتحقق من النظام من الحسابات المتأخرة أو الرصيد المستحق، يقترح تطبيق سداد الاسترداد مقابل الأرصدة المستحقة قبل معالجة أي استرداد
- إذا كان الاسترداد ضروريًا، يضمن الحصول على جميع الوثائق والتوقيعات المناسبة وتُدخل الاستردادات في النظام
- يحافظ على المعرفة العامة بمسك النقد والضوابط والامتثال لسياسات وإجراءات التعامل مع النقد
- يحسب إجمالي المبالغ المستلمة ويتسـوى مع المشرف في نهاية كل وردية قبل إغلاق أدراج النقود
- التنسيق ودعم أعضاء آخرين من فريق التخصصات المتعددة والوكالات الأخرى فيما يتعلق برعاية المرضى، مع الحفاظ على قنوات تواصل جيدة.
- الإلمام بسياسات حماية الأطفال، المحلية والوطنية، وتنفيذ هذه السياسات إذا لزم الأمر.
المهارات
المهارات المطلوبة للنجاح
لديه معرفة للقيام بالمهام متعددة التخصصات المذكورة أدناه؛
- ترميز التأمين الطبي
- فوترة الخدمات الطبية
- التعامل النقدي
- علاقات العملاء
الكفاءات السلوكية:
- مهارات عرض وتحليل ممتازة
- مهارات اتصالات كتابية وشفوية استثنائية
- مهارات اتخاذ القرار الجيد
- مهارات تفكير تشغيلي قوية
- التفكير النقدي
- إدارة النزاعات
- القدرة على قراءة النص الدقيق في بعض الأحيان.
- تعدد المهام
- مهارات خدمة العملاء بما في ذلك؛ الدبلوماسية، الصبر، حل المشكلات مع مجموعة من العملاء
ما يعينك للدور
- خبرة لا تقل عن 2 سنوات في دور مماثل.
- درجة جامعية في أي تخصص.
- خبرة في جميع أو أي مجال من التأمين، التعامل النقدي، خدمة العملاء والفوترة.
- إتقان اللغة الإنجليزية بطلاقة (التحدث، القراءة والكتابة).
- توافر مهارات في اللغة العربية سيكون ميزة إضافية.
- يتطلب مهارات حاسوبية ممتازة.
Job description
Overview of the role
Provide end to end operational support to the patients including but not limited to insurance, appointments & invoicing and general customer service.
What you will do
Medical Insurance:
- Responsible for the accurate flow of medical information and patient data between physicians, patients and third-party payers with the use of accurate code to define diagnostics, treatments and procedures and to enter this information into a the facility’s database using medical coding protocol to produce a statement or claim.
- To act as a liaison between the facility and payment parties to investigate the claim, verify its information, and update the database in the instance that a claim is denied by the third-party payer.
- Review patient medical records
- Communicating with medical billing specialists to ensure treatment codes are accurately received
- Submission of claims
- Taking timely approval of investigations/ procedures.
Medical Invoicing:
- Invoicing the services as per the agreed prices.
- Receiving patient treatment codes to use in assembling reimbursement claims
- Make sure CPT codes are accurate as per service
- Billing patients for medical services
- Enter patient information into computer files, and possibly also in paper records
- Organize, manage, and sort paperwork (including patients’ charts)
- Continue to enter data as patients are subjected to diagnostic tests and receive treatments
- Prepare and mail billing statements
- Resolve conflicts regarding payments and reimbursements
- Investigate and report instances of insurance fraud
- Provide information and prepare documents for legal inquiries and litigation
- Ensure the confidentiality of patients’ personal information
- Perform clerical duties that may include answering the telephone, greeting patients, and sorting mail
Customer Service:
- Provides a high level of customer service to the patients.
- Interacts with client with professional and personal manner.
- Responds to questions according to regulatory protocols.
- Guides flow of clinic traffic and directs clients to open station.
- Maintains client schedule at clinics that have pre-scheduled appointment times.
- Assists in accurate and legible documentation of clinic forms.
- Assures every client is signed in and has completed clinic paperwork.
- Check consent/ insurance form for completeness and legibility before the client goes to the Registered Nurse for services.
- Communicates effectively with client regarding the information that is needed.
- Responds to urgent customer needs in a timely and professional manner.
- Makes recommendations and implements process improvements.
- Participates in fostering a safe workplace.
- Participates in employee job safety analysis to eliminate hazards and prevent accidents.
Cash Handling:
- Manage up-to-date clinic income records by sending and receiving bank checks and documenting all relevant transactions.
- Receives and reconciles cash, checks or credit card for payment and issues receipts as required
- Handles cash box as needed. • Accurately makes change when needed. • Responsible for cash box during clinic and transfers money to accounts department at end of clinic for deposit
- Handle all payments to clinic suppliers and accurately enter daily payment activities (credit, insurance, cash, check, payment for previous visit) into software management system
- Counts and reconciles money in cash drawers at the beginning and end of shifts to ensure that amounts are correct and notifies supervisor if any discrepancy is found
- Transfer income activities to the financial system on a daily basis
- Create daily, weekly, and monthly reports from clinic financial data
- Obtains valid authorization for all credit card payments
- In the event a refund is being requested, initiates checking the system for delinquent accounts or outstanding balance, suggests to apply payment of refund against outstanding balances before processing any refunds
- If a refund is necessary, ensures all appropriate documents and signatures are obtained, and refunds are entered in the system
- Maintains general knowledge of cash handling and controls and complies to cash handling policies and procedures
- Calculates total amounts received and reconciles with supervisor at the end of each shift before closing cash drawers
- Liaise and support other members of the multi-disciplinary team and other agencies relating to patient care, maintaining good communication channels.
- Be aware of safe guarding policies, both local and national, and implement such policies should it become necessary.
Skills
Required Skills to be successful
Have knowledge to undertake the below mentioned multidisciplinary tasks;
- Medical Insurance Coding
- Medical Invoicing
- Cash Handling
- Customer relations
Behavioural Competencies:
- Excellent presentation and analytical skills
- Exceptional written and oral communication skills
- Good decision making skills
- Strong operational thinking skills
- Critical Thinking
- Conflict Management
- Ability to read fine print at times.
- Multi-Tasking
- Customer service skills to include; diplomacy, patience, problem solving with a range of clientele
What equips you for the role
- Minimum 2 experience in a similar role.
- Graduate Degree in any stream.
- Experience in all or any area of Insurance, Cash Handling, Customer Service & Invoicing.
- Fluency in English (speak, read and write).
- Arabic speaking skills will be an added advantage.
- Excellent Computer Literacy skills is required.